浸潤性疣狀白斑的最佳治療

炎癥持續性疣狀褐（PVL）是一種罕見的頑固持續性褐，歸屬于腫瘤前炎癥，因其有較大可能會發展為口腔鱗腫瘤或疣狀腫瘤而具有致命持續性，極并不需要引起重視。有時候耳鼻喉牙醫深諳傳統褐的病人和放射治療，但大多卻對 PVL 的警惕持續性不高。因此很多 PVL 病征最終設法給與錯誤放射治療。

PVL 實質持續性和放射治療相關的循證藥理學信息很少，為了明確該病脆弱因素所、診療病程和最佳放射治療計劃，美國內逾華 Mike O'Callaghan 美國聯邦政府醫療中心小兒科的 Wesley 教授等回顧了 26 篇關于 PVL 的書評，共計涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月末發表于 Otolaryngol Head Neck Surg 月末刊上。他們搜索了 1985-2014 年間 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和紅色文獻，所設為的研究均有病征隨訪和明確復發率。

該綜述揭示 PVL 流行病學特征與傳統粒狀細胞腫瘤（SCC）有所不同，病征多數為女持續性（66.9%）和不吸煙（65.22%）。同時，酒精飲料并非脆弱因素所。所設為病征的平均年齡為 63.9 歲，平均隨訪年限為 7.4 年，這段時間內每個病征平均活體 9.0 次?？傮w來說，研究數據不支持年齡、持續性別和吸煙是惡持續性實質持續性的脆弱因素所。

有人提出 PVL 與 人類瘤病毒（HPV）的相關持續性。Palefsky 等在 7 個既往病人為 PVL 病征還用 PCR 檢測 HPV，89% 計有 HPV-16。結果揭示 HPV 可能會在 PVL 的生理實質持續性中起作用，但此次設為的大多數書評并未提及 HPV 的作用，故未來 PVL 研究中需對 HPV 更加高度重視。

PVL 可受累口腔所有部位，齒齦最常見，頰上皮細胞其次。該病病人的關鍵在于炎癥的診療和民間組織學實質持續性。疣狀炎癥和有所不同層面的發育不良提示 PVL。PVL 的民間組織生理學可為褐、疣狀炎癥，終究實質持續性為浸潤持續性腫瘤。圖 1 同一病征從炎癥持續性疣狀褐實質持續性到浸潤持續性腫瘤（a）2002 年角化不必要；（b）2007 年中晚期疣狀腫瘤；（c）2008 年浸潤持續性粒狀細胞腫瘤

圖 2 從炎癥持續性疣狀褐實質持續性到浸潤持續性腫瘤的民間組織學實質持續性，此圖與圖 1 為同一病征（a）2002 年，不必要角化；（b）2007 年早期，疣狀不必要炎癥；（c）2007 年中晚期，疣狀腫瘤；（d）2008 年，侵襲持續性粒狀細胞腫瘤

PVL 最常見放射治療方式為手術，但 222 名病征中復發率逾 71.2%。對 277 名病征進行亞群分析，惡變轉化率逾 63.9%，終究有 39.6% 的病征死去于此病。其次為熱輻射和激光放射治療。有時候來說腫瘤前炎癥或中度不典型炎癥并不需要手術、激光、電切、冷凍或光動力治療。

PVL 是一種具有相對于惡變率的褐。診療牙醫要相對于警惕，對知情病征進行終身隨訪，多次活體。放射治療取決于專一持續性的民間組織生理特征，尤其是長時間發生的診療和民間組織生理學病人不符。診療牙醫應做好隨訪，密切高度重視炎癥的診療變異，同時多次活體以提高誤診率。

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編輯： 周薇